Самопроизвольный аборт (выкидыш, спонтанный аборт)— самопроизвольное прерывание беременности в первые 28 недель.

Самопроизвольный аборт, повторяющийся при следующих одна за другой беременностях (более 2 раз), называют привычным выкидышем.

Самопроизвольный аборт относится к основным видам акушерской патологии. Причинами его могут быть дисфункция яичников, коры надпочечников, воспалительные заболевания половых органов, предшествующие искусственные аборты, особенно при первой беременности, и другие факторы.

Механизм самопроизвольного аборта различен. В ряде случаев сначала возникают сокращения матки, вызывающие отслойку плодного яйца. В других случаях сокращениям матки предшествует гибель плодного яйца (при токсикозах, острых и хронических инфекционных болезнях беременной и др.). Иногда отслойка и гибель плодного яйца и сокращения матки происходят одновременно.

Выделяют следующие стадии самопроизвольного аборта(выкидыша):

• угрожающий

• начавшийся

• аборт в ходу

• неполный аборт

• полный аборт

При угрожающей стадии отмечаются ощущение тяжести или слабые тянущие боли в низу живота и области крестца, при аборте в поздние сроки могут быть боли схваткообразного характера. Кровянистые выделения незначительные или отсутствуют. Шейка матки не укорочена, наружный зев ее закрыт, тонус матки повышен. Величина матки соответствует сроку беременности.

При начавшейся стадии схваткообразные боли и кровянистые выделения более выражены, чем при угрожающем. Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке, поэтому величина матки соответствует сроку беременности. Шейка матки сохранена, канал ее закрыт или слегка приоткрыт. При истмико-цервикальной недостаточности канал шейки матки бывает несколько расширен, поэтому болевые ощущения менее выражены или отсутствуют.

Аборт(выкидыш) в ходу характеризуется схваткообразными болями в низу живота, выраженным кровотечением. Плодное яйцо находится в канале шейки матки, нижний полюс его может выступать во влагалище. Аборт в ходу может завершиться неполным или полным выкидышем.

При неполном выкидыше плодное яйцо частично изгоняется из полости матки, наблюдаются схваткообразные боли в низу живота и кровотечение разной интенсивности. Канал шейки матки раскрыт, при влагалищном исследовании свободно пропускает палец, матка мягковатой консистенции, величина ее меньше предполагаемого срока беременности. В матке обычно задерживаются плодные оболочки, плацента или ее часть.

При полном выкидыше, который чаще наблюдается в поздние сроки беременности, плодное яйцо выходит из полости матки, матка сокращается, кровотечение прекращается. Изредка, при так называемом несостоявшемся аборте, после гибели плодного яйца сокращения матки не возникают, погибшее плодное яйцо не изгоняется из матки и подвергается вторичным изменениям, околоплодная жидкость постепенно рассасывается.

При угрожающем выкидыше в I триместре беременности лечение может проводиться в условиях женской консультации путем организации «стационара на дому». В случае, если в течение 3—5 дней симптомы угрозы прерывания беременности не стихают, беременная должна быть направлена в стационар.

При угрожающем выкидыше во II и III триместрах беременности женщину следует госпитализировать, т.к. необходимы постоянный контроль за состоянием шейки матки, оценка состояния плода.

При начавшемся выкидыше показана срочная госпитализация при любом сроке беременности.

Прогноз сохранения беременности при самопроизвольном аборте зависит от стадии процесса.

После самопроизвольного аборта(выкидыша) женщина должна находиться под наблюдением врача женской консультации до восстановления нормального ритма менструаций (при условии отсутствия каких-либо инфекционных осложнений). Через 3 месяца после выкидыша целесообразно провести обследование состояния репродуктивной системы супружеской пары для выяснения причин самопроизвольного прерывания беременности и проведения необходимых реабилитационных мероприятий для подготовки к следующей беременности. Лечение беременных, имевших в анамнезе самопроизвольные аборты, следует начинать до появления клинических симптомов прерывания беременности, с учетом причин и сроков прерывания предшествующей беременности.